新平彝族傣族自治縣從強基層、建機制入手，創(chuàng)新改革思路。

破解改革難題，通過人、財、物、事統(tǒng)一管理，打通壁壘、突破障礙，整合資源、提升水平，沿著縣級強、帶動基層強、實現(xiàn)縣域強的建設思路，努力構建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。

一體化建設

3月30日，56歲的張睿(化名)因雙側腰背部處疼痛伴嘔吐，前往新平縣總醫(yī)院戛灑院區(qū)外科就診，輸液治療后仍無好轉。為精準診斷，戛灑院區(qū)外科門診醫(yī)生對他進行了CT平掃檢查，通過總醫(yī)院北院區(qū)影像中心醫(yī)師診斷，發(fā)現(xiàn)張睿的腸系膜上動脈異常增粗，于是聯(lián)系戛灑院區(qū)，要求將病人上轉至總醫(yī)院北院區(qū)做急診CTA檢查。經CTA檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腸系膜上動脈夾層形成，若不及時治療，隨時可能危及生命。在新平總醫(yī)院北院區(qū)消化內科和西院區(qū)骨傷科多學科會診和充分的術前準備下，西院區(qū)骨傷科于4月1日為張睿成功實施經皮腸系膜上動脈夾層腔內隔絕術。腸系膜上動脈夾層是一種罕見病，張睿能得到及時成功救治，源于新平縣緊密型醫(yī)共體的“一體化”建設。

為加快推進緊密型縣域醫(yī)共體試點建設，努力實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源高效整合，新平縣因地制宜，借鑒三明醫(yī)改經驗，于2021年9月在玉溪市率先啟動縣域總醫(yī)院建設改革。當年11月2日，新平縣總醫(yī)院掛牌成立，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾控中心、縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及下轄村衛(wèi)生室共同組成，涵蓋縣域內全部政府舉辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)業(yè)務、人事、財務、設備物資等全部融合，統(tǒng)一管理。

“總醫(yī)院建設的優(yōu)勢在該病例中得到顯現(xiàn)。”新平縣總醫(yī)院黨委副書記、院長陳志強介紹，新平縣總醫(yī)院成立以來，以資源高效整合、服務能力提升作為建設重點，全力推進總醫(yī)院“一體化”建設，積極將新平縣總醫(yī)院北院區(qū)(縣人民醫(yī)院)和西院區(qū)(縣中醫(yī)醫(yī)院)打造成縣域醫(yī)療中心，將戛灑院區(qū)(戛灑鎮(zhèn)衛(wèi)生院)打造成縣域醫(yī)療次中心，集中優(yōu)勢力量建設高精學科，不斷攻克高精硬核技術，先后獨立完成了多項高精尖技術的手術，醫(yī)院急危重癥綜合救治能力大幅提升。

在建設改革進程中，新平縣總醫(yī)院充分借力信息化技術優(yōu)勢，將各分院影像系統(tǒng)接入總醫(yī)院影像中心，影像報告統(tǒng)一由總醫(yī)院影像中心書寫、審核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院影像診斷實現(xiàn)了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))檢查、縣診斷、結果互認，推動了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院影像技術診斷水平質的飛躍。在未來的工作中，總醫(yī)院建設將會更多實現(xiàn)縣域群眾就地就近看病就醫(yī)，減輕患者的就醫(yī)負擔，真正實現(xiàn)大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)、頭疼腦熱不出村的醫(yī)改目標。

一盤棋布局

“現(xiàn)在10多分鐘就能到戛灑院區(qū)，同樣是原來在縣醫(yī)院的主治醫(yī)生來看病。”在新平縣總醫(yī)院戛灑院區(qū)兒科住院部，記者見到帶著6歲孩子來看病的劉富葵。她說，戛灑院區(qū)醫(yī)療條件不比縣醫(yī)院差，骨干醫(yī)生也都是總醫(yī)院派來的，真正實現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。更重要的是，在戛灑院區(qū)看病，醫(yī)保報銷90%，比原來高了近1/3。

“原來在縣醫(yī)院給患者看病，現(xiàn)在又來到戛灑院區(qū)給他們看病。”新平縣總醫(yī)院兒科主治醫(yī)生朱德秋這段時間都在戛灑院區(qū)，他介紹，包括他在內的兒科主任都會輪流到戛灑院區(qū)上班。

新平縣啟動縣域總醫(yī)院建設改革以來，承接新平縣緊密型醫(yī)共體建設功能及改革任務，組建新平縣總醫(yī)院，實行人、財、物、信息等要素資源“一盤棋”管理，業(yè)務工作統(tǒng)籌安排督導，設備統(tǒng)一調配使用，積極構建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。北院區(qū)、西院區(qū)資源實現(xiàn)全面融合，自2022年2月18日開始全員按新崗位就位，全面啟動聯(lián)合查房、統(tǒng)一排班等大?？乒芾砟Ｊ?，學科發(fā)展統(tǒng)一規(guī)劃，績效考核統(tǒng)一開展，薪資水平統(tǒng)一標準。將新化分院麻醉機及多功能彩超調配至漠沙中心分院使用，支持漠沙中心分院拓展新項目、新技術，將戛灑院區(qū)的一臺DR調配至平掌分院使用，實現(xiàn)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)DR檢查全覆蓋，為建設遠程影像中心提供硬件保障，通過統(tǒng)一調配管理，提升設備使用效益。

總醫(yī)院啟動建設半年以來，實現(xiàn)了西、北兩個院區(qū)人財物的整合，戛灑院區(qū)縣域醫(yī)療次中心的地位不斷凸顯，縣強鄉(xiāng)活村穩(wěn)的格局正有效建立，遠程影像診斷中心、心電診斷中心實現(xiàn)各院區(qū)、分院全覆蓋，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)格局正逐步形成。

據統(tǒng)計，2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院門急診人次達606137人次，同比增加10.78%;出院8822人次，同比增加4.22%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出院人次占比21.15%，全市排名第一;縣總醫(yī)院北院區(qū)、西院區(qū)出院患者四級手術綜合占比10.13%，全市排名第一;北院區(qū)CMI值在全省105家二級甲等綜合醫(yī)院中排名第二名，權重≥2的病例數(shù)占比在全省105家二級甲等綜合醫(yī)院中排名第八，三四級手術例數(shù)在全省105家二級甲等綜合醫(yī)院中排名第十，其中四級手術完成541臺次，同比增長91.2%。

一本賬管理

在緊密型縣域醫(yī)共體建設改革過程中，新平縣堅持改革整體聯(lián)動，不斷完善醫(yī)改各項政策，持續(xù)健全醫(yī)院內部激勵和約束機制，強化資源整合利用，著力推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，堅持以基層為重點、中西醫(yī)并重，大膽實施體制機制改革創(chuàng)新，沿著縣級強，帶動基層強，實現(xiàn)縣域強的建設思路，持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。

為推進新平縣總醫(yī)院實現(xiàn)高效、科學運營和管理，新平縣推進財務“一本賬”，提升財務統(tǒng)一運營管理能力?？傖t(yī)院統(tǒng)一開設零余額賬戶和專用資金賬戶?？h財政按原渠道足額安排財政補助資金，資金統(tǒng)一下達總醫(yī)院集中管理、統(tǒng)籌使用。借助HRP財務管理軟件等信息化手段加快構建總醫(yī)院“一本賬”財務管理體系，為總醫(yī)院運營、管理、分析、決策提供科學準確的數(shù)據支撐。總醫(yī)院還統(tǒng)一薪酬績效管理，北院區(qū)、西院區(qū)、戛灑院區(qū)統(tǒng)一績效考核方案，統(tǒng)一考核、統(tǒng)一薪酬;其他各分院實行“一院一策”績效考核方案。從醫(yī)共體層面統(tǒng)一編外人員固定工資標準，逐步縮小縣鄉(xiāng)薪酬差距，為實施總醫(yī)院內人才柔性流動提供關鍵支撐。

新平縣總醫(yī)院建立以來，為提高醫(yī)療水平，在主城3個社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合成立慢病管理中心，將總醫(yī)院慢病管理下沉到這里。該中心副主任施忠平介紹，慢病管理中心運行8個月以來，接待病人2.4萬人，緩解了中老年人到大醫(yī)院就醫(yī)壓力，中心還為每個人都建立健康檔案，需要隨訪、干預、轉診時都有暢通的流程。

“在這里看病不但方便，還有縣級專家來坐診，服務能力和水平與縣級醫(yī)院一樣。”家住鳳凰社區(qū)小河邊的王瓊珍今年69歲，兩三個月就要去醫(yī)院開治療慢病的藥。她表示，在慢病管理中心，一樣能感受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

新平縣還實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?ldquo;打包”醫(yī)共體，將醫(yī)保資金由醫(yī)院收入變?yōu)槌杀?，強化醫(yī)療機構主動控費的意愿，倒逼醫(yī)共體規(guī)范服務行為，優(yōu)化收入結構，提升服務能力，引導患者回歸基層首診，有序落實分級診療和雙向轉診提升醫(yī)?；鹗褂眯?，推行按疾病診斷相關分組(DRG)付費、按病種付費、按項目付費等多元復合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)保基金從歷年超支向收支平衡、合理結余轉變。2022年1月至6月，按現(xiàn)行每月844.66萬元預撥付指標預估，醫(yī)保指標結余約61.37萬元;醫(yī)共體內鄉(xiāng)村兩級醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌申報占比達23.85%，較去年同期增長4.5個百分點。

關鍵詞 中西醫(yī)并重 整合資源 提升水平 新平彝族傣族自治縣 西院區(qū)骨傷科